腹膜炎症狀：腹痛一直好不了？這5個徵兆別再拖

幾年前我陪家人掛急診。他從下午就說肚子悶悶的，不太痛，就是怪。到了晚上開始發燒，護理師請他躺平，手按在右下腹再放開——他整個人從床上彈起來，臉都白了。當晚直接送進開刀房，闌尾已經破了，腹腔一片發炎。

那次之後我才真正搞懂一件事：腹膜炎症狀的重點，不在於「有多痛」，而在於「痛的方式對不對」。很多人把腹膜炎當成腸胃炎，吞了藥繼續撐，撐到細菌跑進血液裡才來，那時候處理起來完全是另一個難度。

腹膜炎症狀有哪些？先搞懂「痛的方式」

腹膜是貼在腹腔內壁、同時覆蓋著胃、腸、肝、脾的一層薄膜。它的表面積幾乎跟皮膚一樣大，神經分布又密，一旦發炎，整個腹腔會像被潑了鹽水一樣，痛感是全面性的，不是單一個點。

腹膜炎的痛，跟一般腸胃不舒服最大的差別在下面這幾點：

• 持續性：不是一陣一陣的絞痛，是一直都在痛，中間沒有真正舒服的空檔。
• 移動痛：走路、翻身、咳嗽，甚至坐車壓過坑洞，痛感都會瞬間放大。
• 反彈痛：手壓下去會痛，手放開的那一瞬間更痛，這是腹膜被刺激的典型反應。
• 腹部僵硬：腹肌不自覺繃緊，摸起來像按在木板上，也就是俗稱的板狀腹。
• 發燒畏寒：體溫往上跑，合併發冷、冒冷汗。
• 腸道停擺：腹脹、排氣停止、便祕，嚴重時連放屁都放不出來。
• 全身性變化：噁心嘔吐、口渴、尿量變少、心跳加快。

我在急診陪病時注意到一個細節：護理師會問「你放屁了嗎」。這不是隨口問的。排氣停止代表腸道蠕動已經停擺，是腹膜炎很關鍵的一條線索，比痛不痛還客觀。

腸胃炎跟腹膜炎，痛起來差在哪？

這5個徵兆出現，別再觀察了

• 腹部硬得像木板：輕輕碰就受不了，連棉被蓋上去都嫌重。
• 手放開的瞬間比壓下去更痛：這是腹膜刺激最典型的訊號。
• 痛到站不直：走路要彎著腰、扶著牆，沒辦法正常跨步。
• 高燒加畏寒：整個人發抖、冒冷汗，體溫往上衝。
• 意識變得怪怪的：心跳超過每分鐘一百下、血壓往下掉、講話反應變慢。

什麼是腹膜炎？原發性、繼發性、透析相關差在哪

腹膜平常負責分泌少量潤滑液，讓腸子能順順地蠕動。發炎之後，它會滲出大量液體、腸子蠕動停擺，接著可能演變成敗血症。醫學上會依「細菌從哪裡來」分成三類，處理方式差很多。

原發性那一型的棘手之處在於，它常常沒有明顯的「破洞」，所以症狀容易被腹水本身的腹脹感蓋掉。家屬往往以為只是水積多了，結果是感染在裡面燒。

腹膜炎原因是什麼？這些狀況最容易演變而成

繼發性腹膜炎最常見的來源

• 闌尾炎破裂：這是最常見的來源之一，也是年輕人最容易遇到的狀況。
• 消化性潰瘍穿孔：胃或十二指腸破洞，胃酸和食物直接漏進腹腔，痛感通常是瞬間炸開。
• 大腸憩室炎：中老年人常見，發炎嚴重時會破裂。
• 膽囊炎、膽管炎：右上腹痛延伸到整個腹部。
• 腹部手術後吻合處滲漏：術後幾天內突然發燒、腹痛加劇，要特別警覺。
• 腹部外傷：撞擊、穿刺傷造成腸道破裂。
• 女性嚴重骨盆腔發炎：感染往上蔓延到腹膜。

肝硬化病人為什麼特別容易得到自發性細菌性腹膜炎

肝硬化的病人腸道屏障變差，細菌容易從腸壁跑到腹水裡；加上免疫功能下降，腹水本身又像一鍋培養基，細菌一進去就長得快。這類病人的症狀很不典型，可能只有低燒、肚子脹、精神變差，甚至只有「講話怪怪的」。

診斷的關鍵是診斷性腹腔穿刺。醫師會抽腹水去驗，其中一個重要指標是腹水中的多形核白血球數，通常以每立方毫米 250 顆以上作為判斷門檻。

腹膜透析患者要特別注意什麼

腹膜透析是把透析液灌進腹腔，利用腹膜當作過濾膜。也因為這樣，透析相關腹膜炎是這個族群最需要提防的併發症。台灣的腹膜透析人口不少，但很多人只被教怎麼換液，沒被教怎麼看「液體對不對」。

最早期、也最容易被忽略的警訊是透析液變混濁。它通常比腹痛更早出現，因為白血球已經跑進透析液裡了。其他還包括腹痛、發燒、引流不順、噁心、透析液出現纖維塊。

• 發現透析液混濁，把袋子留著，不要倒掉，直接帶去透析中心。
• 先拍照記錄，並打電話聯絡你的透析單位，不要等到下次回診。
• 不要自行加藥或沖洗導管，這可能讓感染更嚴重。

國際腹膜透析學會（ISPD）的指引建議，腹膜透析相關腹膜炎的發生率應該控制在每患者年 0.5 次以下。這個數字可以拿來檢視自己透析中心的品質，也可以問你的醫療團隊目前落在什麼範圍。

腹膜炎檢查怎麼做？醫師會安排哪些項目

美國梅約診所（Mayo Clinic）與 MedlinePlus 的衛教資料都提到，腹膜炎屬於醫療急症，延誤處理會顯著提高併發症與死亡風險。台灣衛生福利部（mohw.gov.tw）的公開資訊中，也把腹膜透析相關感染列為透析照護的重要品質指標。

如何判斷該掛急診還是門診

在家千萬別做的三件事

不要自己按壓測試反彈痛。你在家裡按，除了痛之外沒有任何診斷價值，還可能讓已經發炎的地方更受刺激。反彈痛是要由醫療人員在完整的理學檢查中判斷的。

不要先吞止痛藥。非類固醇消炎止痛藥會抑制前列腺素，可能把腹膜刺激的徵象壓下去，讓醫師難以判斷，腎功能不好的人還會多一層風險。門診常見的劇本就是：病人吃了藥覺得好一點，隔天燒起來才來，一照電腦斷層已經穿孔。

不要狂喝水或自己催吐。腹膜炎常伴隨腸道蠕動停擺，硬灌水可能導致嘔吐嗆到；催吐更沒有任何幫助，只會延後就醫時間。

腹膜炎治療與預後

治療方向取決於哪一型。繼發性腹膜炎幾乎都需要手術處理源頭，包括修補穿孔、清除感染組織、腹腔沖洗與引流；原發性以抗生素為主，但也要找出誘因；透析相關則依細菌培養調整抗生素，必要時移除導管。

• 抗生素：通常先給廣效型，等細菌培養結果出來再調整。
• 手術：處理穿孔、壞死組織與膿瘍。
• 支持性治療：輸液、電解質矯正、疼痛控制，嚴重者需要加護病房監測。
• 長期追蹤：腹腔手術後可能產生沾黏、腸阻塞或慢性腹痛。

預後差最多的變數就是時間。繼發性腹膜炎若合併敗血症，文獻上的死亡率可以到兩成到四成，而這個數字跟從發病到接受治療的間隔高度相關。我自己的觀察是，真正拖垮病情的往往不是感染本身多兇，而是前面那幾個小時的猶豫。

門診最常被問到的幾個問題

本文內容經查證，主要參考美國梅約診所（Mayo Clinic）、克里夫蘭診所（Cleveland Clinic）、MedlinePlus 的公開衛教資料，以及台灣衛生福利部與國際腹膜透析學會發布的相關照護指引。實際診斷與治療仍需由醫療人員依個別狀況判斷。